おはようホラーマン
コロナの後遺症で60歳で寝たきり・脳に後遺症・鼻の管で介護施設は受け入れるか?病院にも断られたケースで、あなたがケアマネならどうこたえる? No5506
60歳で寝たきり、施設を探している
匿名で電話がかかってきました。
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しょっぱなからなかなかのヘビーな状態です。
ですが、医療面はなかなかNGなので、
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ミトンは身体拘束になるし、
鼻腔のカテーテル(鼻の管)などは最初から入っている場合はNGで、
うちも含めて、他の介護施設も難しいのではないでしょうか。
おいくつですか?
いま、どこにいらっしゃるんですか?
と、
会社を出ないといけないのに、、、
そこまで関わらなくてもいいのに、、、
踏み込みました。
最初はアイコンであるとおり、
怒り気味か、焦り気味で電話をかけてきましたが、
落ち着いてきたのがわかります。
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言葉を発することが出来ないが、うなずくことは出来ます。
現在まったくの寝たきりで、福井の病院に断られ、現在県外の病院に入院中です。
前の病院で鼻の管を勝手に入れられ、
胃ろうも求めていないため、
他のいろいろな病院にも受入れを断られ、
こうして介護施設に電話しているのです。
であれば介護保険の申請をしても要介護5だが、
年齢が60歳のため、第二号被保険者。
がん末期やパーキンソン病などの特定疾病がないと、
介護保険の申請は出来ません。
この方の場合、それがないので、申請が出来ない、というわけ。
ようするに制度難民、
医療難民、というわけです。
そこであなたがケアマネージャなら、
専門職なら、どう答えますか?
自宅か胃ろうして転院か
そこでこう答えました。
※実際は問答していく中で、提案したり、却下されたりしながらなので、まとめてます。
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結局在宅になります。
奥さんが吸痰の練習をし、
身の回りの介護をし、
訪問の医師や訪問看護師と連携して、対応します。
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鼻からの栄養提供をし忘れたり、
肺炎を起こしたらどうするのですか?
家族だって100%介護が出来るとは限りませんが、、、
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本人が意思が言える(うなずける)のであれば、
自宅に帰りたい、を優先するので、
1分・1秒でも家にいれるようにします。
万が一の体制については十分理解いただいた上での、在宅となります。
救急搬送するのかしないのか、そんな話も決めておきます。
私たちはその支援をするのが仕事です。
また家族がその後、後悔しないように、、、
フォローもします。
と結構いいことを言いました。
が、これは我々では当たり前です。
また、胃ろうについても、
望まないようです。
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元気な時に延命治療は望まないと言っていたので、
胃ろうはしたくありません。
病院から断られるのは、胃ろうを造設しないから受け入れない、
と言われました。
今いる病院でも、殺人になるから、鼻の管は取れない、
と言われました。
どちらの方が長生きしますか?
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であれば、胃ろうも鼻の管も変わりはありません。
どちらが長生きできるかは分かりません。
ずっと鼻に管が入っている状態なので、違和感があり、抜きたいのです。
だからミトンさせられているのです。
胃ろうであれば、負担はありません。
逆にその方が病院の受入れも増え、選択肢が増えるのではないでしょうか。
と伝えたところ、、、
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すでに延命治療してますね、、、、
と気付いて下さりました。
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医療ミスと思えるようなことがありました。
本人が延命を望んでいなくても、
結果的に人工呼吸器や胃ろう造設をする話もあるあるです。
その場での判断が求められますから、やむを得ないと思います。
だからこそ今後は、胃ろうにする・しないを本人の意思を確認した上で、、、、
医師としっかり話し合い、
連携室とも関与しながら方向性を定めてくださいね。
と切りました。
本人の想いは?何を希望しているか?
いろいろと妻が動いたり、
お世話したりしていますが、
重要なのは本人の想いです。
脳に後遺症が残り、
言葉を発することは出来なくても、
うなずくことが出来るのであれば、
意思確認をすることは出来ます。
だからこれからは、
本人の意思・想いを重視しながらすすめていく必要があります。
うなずくことしか出来なくても、
はい、いいえで答えられる、クローズドな質問をすることで、
確認ができます。
例えば、
胃ろうをするのか、鼻のカテーテルをどうするかは、
Q1 延命治療を過去に断っていたが、今でもですか?
Q2 鼻の管はしんどいですか?
Q3 胃ろうは知っていますか?
Q4 胃ろうをすることは拒否しますか?
などのように、はい・いいえで答えられるように、
質問をしていくわけです。
出来れば医師に聞いていただくのが、一番かと思います。
それも難しい場合は、
若かりし頃、
元気な頃を思い出して、
本人がこう言ったであろう、
を推測して伝えることになります。
そして最後にGOしたら、、、、
それは本人の意思であり、
家族に責任がないと考えるしかありません。
でないと、「自分が・・・・」という後悔はまだいいですが、
自責の想いを引きずらないようにするためです。
話を聞くだけでも救われる
介護施設の相談に来られたり、
このように相談があれば、
話を聞くだけでも救われる、
そんなことなかなかないかな、
とも思っていましたが、起きました。
きっとこの方は、他の施設や、病院の連携室では、
「入所できない、入院できない」
と断られ、
親身に相談に乗っていなかったのかもしれません。
本人も人の話を聞き入れる状態じゃなかったのかも知れません。
だけどこうして話していくことで、、、、
が、
こうなったように
本人の心を落ち着けるのも、
私たちの仕事であり、
対人援助技術のいろはのい、なのです。
なんかまた電話かかってきそうやな、、、、
鼻の管を入れられ、吸痰も3時間ごとに必要。
管を抜くので両手がミトン、他の病院も断られている。
入所できる施設を探しています。
入所できませんか?